改革突破,力啃硬骨头

突破深水区 力啃硬骨头——聚焦医药卫生体制改革

主业不突出 管理效率低 体制存障碍国企改革:步入深水区 须啃硬骨头

东风实业有限公司新立、东风华神汽车有限公司成立、东风泵业空压机业务转移至东科克诺尔,2017年12月29日,年度最后一个工作日,东风公司十堰基地的三件大事为东风全年改革划上了一个有力的句号,也为十堰基地的未来发展赋予了崭新的意义。

梳理2016年热词,“健康中国”名列前茅。全国卫生与健康大会提出,把人民健康放在优先发展的战略地位。这是亿万百姓的期盼,也是党和国家对人民的承诺。

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改革是为了发展。今天,迎着时代的召唤,奋进中的东风更加深刻地认识到:发展中出现的问题,要用更高质量的发展来解决;发展中遇到的难题,要用更坚定更深入的改革来破解。

在这一年,我国医药卫生体制改革爬坡过坎,敢啃硬骨头,用医疗、医药、医保“三医”联动的健康网兜住了民生“底线”,用“保基本、强基层、建机制”推动医疗卫生体制改革向纵深发展,让百姓在健康中国建设中享受到了实实在在的健康红利。

当前,国企改革进入攻坚阶段,无论是中央企业还是地方国企都结合实际制定了改革措施,并取得了一定进展。但值得注意的是,由于国企体制和机制性问题已经成为深化改革的重大障碍,国企深化改革面临诸多问题和挑战,需要下定决心啃“硬骨头”,切实强化担当精神,才能促使国企在激烈的市场竞争中拼搏进取,不断发展壮大——

“胜利不会向我走来,我必须自己走向胜利。”2017年,深入贯彻党中央、国务院全面深化国有企业改革部署,东风深化改革的意志更加坚定敢啃硬骨头,路径更加清晰实现多点突破,成为国企改革的排头兵。

地方经验升华为国家政策

前不久召开的全国国有企业改革座谈会,为下一步深化国企改革指明了方向,明确了任务。“座谈会重申国有企业的地位和作用,把目标定在创新体制机制与制度上,要求在国有企业改革重要领域和关键环节取得新成效。”中国企业研究院首席研究员李锦说,这是在顶层设计阶段完成、改革实施阶段到来时发出的重要信号,意义特殊,是对国有企业改革的再一次动员。

探索实践“实业方案”,国有厂办大集体企业改制圆满收官

在杭州理发店打工的患者赵某日前专程回到老家安徽省天长市新街镇,在卫生院完成了疝气手术。手术由新街镇卫生院医生协同天长市中医院专家一起完成。“在家门口的医院做手术,也能请到上级医院的专家,医疗质量有保障。并且,家乡医院的报销比例较高,可以达到90%以上。”赵某说。

日前,国资委、财政部公布《企业国有资产交易监督管理办法》,明确企业产权转让和增资必须经过国资监管机构审核,因产权转让或增资致使国家不再拥有所出资企业控股权的,必须由国资监管机构报本级人民政府批准。该管理办法的公布有利于防止国有资产流失,对产权交易的重大决策管理提供了准则。

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其实,赵某之所以能够用乡镇卫生院的医疗服务价格,享受县级医院的专家服务,主要还是得益于天长市分级诊疗体系的建设——天长市以市人民医院、中医院和民营天康医院为牵头单位,分别与36家基层医疗机构结对,组成3个医疗服务共同体,串联起14个乡镇卫生院、163个卫生室以及2个社区服务中心,编织起覆盖全市的医疗网络。

自去年《中共中央 国务院关于深化国有企业改革的指导意见》出台后,目前已相继制定出台13个专项改革意见或方案,还有9个文件正在履行相关程序,相关配套文件即将全部制定完成,密集出台。这些文件基本搭建起了国企改革的主体框架。

天长医改是地方在探索破解医改难题方面的生动案例之一。2016年11月国家出台《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》,以地方实践探索路径,以重点突破带动全局,推动医改向纵深发展一些地方出台了行之有效的政策供各地借鉴:福建省三明市公立医院建立了科学补偿机制,所有公立医院取消药品加成。上海市启动试点“1+1+1”签约服务组合,即居民在与1位家庭医生签约的基础上,再选择1家区级、1家市级医院就诊。

据国务院国资委主任肖亚庆介绍,国务院国资委取消下放21项监管事项,宣布废止和失效33件规范性文件;在中粮集团有限公司、国家开发投资公司2家中央企业开展国有资本投资、运营公司试点,24个省级国资委改组组建50家国有资本投资、运营公司。目前全国国有及国有控股企业改制面超过80%,中央企业及子企业改制面超过90%,85家中央企业集团层面已建立规范董事会,宝钢集团有限公司、中国节能环保集团公司等5家中央企业开展了落实董事会选聘高级管理人员、业绩考核和薪酬管理等职权试点。国有资本更多向关系国家安全和国民经济命脉的行业和领域集中,国有资产在军工、电信、民航、能源等重要领域占比达到90%以上。

“认真总结和推广地方成熟改革经验,有利于突破利益藩篱、‘三医’联动推进改革,有利于少走弯路、降低改革成本,有利于充分保护好、调动好、发挥好广大医务人员积极性,为建立基本医疗卫生服务制度,推进健康中国建设奠定坚实基础。”国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体制改革司司长梁万年说。

各地结合实际也制定了改革措施。上海市以国际集团、国盛集团为主搭建国资流动平台,两家平台公司累计持有股权设计资产总额约500亿元,盘活资本近400亿元。上港集团、上汽集团、上海建工等先后实施各类股权激励43项。重庆市以市场化方式去除无效供给,并设立了国企改革稳定专项资金。引导资本布局战略性新兴产业,增加有效供给。

谋划全局构筑起健康中国

值得注意的是,国企去年以来利润下滑较多,除了客观因素,更多还是企业自身的问题。

“全身放松,露出手腕和脚踝……”年前,新疆喀什市阿瓦提乡亚尔贝西村村民奥斯曼江·艾则孜在自家门口的乡镇卫生院做了心电图等健康体检。为了让健康体检覆盖“最后一公里、最远一家人”,新疆组建了82支344人的专家医疗队分赴各地,重点对南疆四地州人口大县、边远农牧区、医疗卫生资源相对匮乏的县市开展支援和技术指导。目前全疆体检率已超过98%,其中南疆四地州达到100%。

一是随着经济下行压力加大,亏损企业扭亏增盈,化解过剩产能,处置“僵尸企业”等任务十分繁重。二是主业不突出、投资分散、同质化经营,大而全、小而全的问题比较突出。三是管理层级多、法人链条长、管理效率较低。四是劳动人事分配三项制度改革还不到位,冗员过多,市场化选人用人和激励约束机制尚未完全建立。五是“三供一业”分离移交,管理企业、办医疗和教育机构、退休人员实行社会化管理,以及厂办大集体改革还有大量工作要做。

原卫生部副部长王陇德院士指出,健康中国建设倡导健康生活方式,不仅是“治病”,更是“治未病”,推进健康中国建设,要求在更深层次和更多领域推进系统整合、统筹协调,把健康融入所有政策。截至2016年6月,慢性病综合防控示范区覆盖了全国31个省和新疆生产建设兵团,较好地控制了慢性病患病率上升趋势。

此外,在党建方面,一些企业纪律松弛,存在党的领导弱化问题。国企改革的进展也存在不平衡问题。央企母公司层面改革步伐相对缓慢。

“互联网+”打造医改多赢格局

当前,国企体制性、机制性问题已经成为深化改革的重大障碍,主要集中体现在企业市场主体地位尚未真正确立,活力不足,包括政企不分、政资不分,管理错位、越位、不到位等问题。这些问题的产生源于改革还不到位。有的放不开手脚,怕失误怕担当责任,有多一事不如少一事的心理;有的则因为改革能力欠缺,推动改革思路窄、措施少。

“您的情况需要转诊到当阳市人民医院,我们会给您在线申请转诊手续。”在湖北省当阳市玉泉卫生院,门诊医生告诉43岁的高龄孕妇张某。几分钟之后,张某就收到了当阳市人民医院的转诊通知。

国企改革关系到党的执政基础,必须进一步增强改革的紧迫性。当前,国有企业改革已经进入深水区和攻坚期,适应经济发展新常态,加快供给侧结构性改革力度,推进中央企业深化改革“瘦身健体”,需要啃的都是“硬骨头”,要把思想和行动统一到党中央国务院的决策部署上来,切实强化担当精神,促使国有企业在激烈的市场竞争中拼搏进取,不断发展壮大。

宜昌市卫计委副主任、市医改办主任曹源介绍,“互联网+分级诊疗”模式是宜昌市推进分级诊疗的创新,在宜昌市搭建了分级诊疗协作平台之后,患者转诊只需要医生在办公室内轻点鼠标,就能对接好上级医院的专家。

今年是国企改革的落实年。下半年9个配套文件即将全部出台,国企改革也将进入由设计到施工的攻坚阶段。

2016年6月,国务院办公厅印发意见提出,要积极推动“互联网健康医疗”服务,发展智慧健康医疗便民惠民服务,推进互联网健康咨询、网上预约分诊、移动支付等应用。“我国将以家庭医生签约服务为基础,基本实现城乡居民拥有规范化的电子健康档案和功能完备的健康卡,重点推进互联网健康咨询、网上预约分诊、医保联网异地结算等便民惠民应用。”国家卫计委副主任金小桃表示。

国企改革是一个非常复杂的系统工程,如何在重要领域和关键环节取得突破?有关专家建议,改革的根本目的还是发展生产力,不能为改而改,还是要结合实际选择各自的突破口和切入点,更好地释放改革对促进发展的巨大推动作用。但无论选择什么突破口和切入点,都要围绕如何增强活力、优化布局、提质增效、防止流失和加强党建来深化改革。

微医集团创始人兼首席执行官廖杰远介绍,健康医疗大数据涵盖人的全生命周期,今后,以大数据为基础的全新医疗云计算模式还将走进千家万户。未来,每个人从出生到临终的数据都将被完整记录下来,有利于构建一个预防、治疗、康复和健康管理一体化的服务体系。

搞好国有企业关键在激发企业活力。必须遵循企业规律,使国企成为真正的市场主体。而增强活力的前提是简政放权,落实属于市场主体的权力。目前,推进国资监管机构职能转变的改革正在稳步推进,国资委监管权力清单和责任清单将理清。相关部门也将进一步减少审批,为企业松绑。

中央要求国有企业要在推进供给侧结构性改革中发挥带动作用。去年6对12家中央企业重组,今年正在加大力度,加快战略性重组,通过创新发展一批、重组整合一批、清理退出一批来优化布局。对于国家战略需要、央企有优势的产业和战略性新兴产业,比如航空航天、核电、高铁、新能源、新材料、智能电网等,将加大投入力度。对于央企长期亏损和资不抵债的低效无效资产,加大处置力度,积极化解过剩产能。

此外,国企提质增效迫在眉睫。必须大力推进创新发展、瘦身健体和降本增效,加快解决历史遗留问题。

国有企业的试点是今年改革的重要任务,也是改革的重要方法,试点能不能迈开步子,趟出路子,决定着国有企业改革的成效。可以预见的是,随着“十项改革试点”加快,企业试点将全面推开。

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